Diederik Schrijvershof en Annabel Kingma hebben Huisartsen Groep Eendracht (“HGE”) succesvol bijgestaan bij de zorgcontractering ten behoeve van 2024/25. HGE is in het najaar van 2022 opgericht als samenwerkingsverband (regionale huisartsenorganisatie) door 15 praktijkhoudende huisartsen in de regio Bergen op Zoom, Roosendaal en Tholen. CZ en VGZ hadden besloten HGE als regionale huisartsenorganisatie geen contract voor het jaar 2024 in segment 3 te bieden. Dat zou verstrekkende gevolgen hebben voor HGE, de huisartsen en hun patiënten, omdat binnen segment 3 onder andere de modules ouderenzorg en meer tijd voor de patiënt vallen. Wanneer HGE geen contract van CZ en VGZ zou krijgen, zouden de bij HGE aangesloten huisartsen de zorg uit deze modules niet kunnen leveren.
Maverick Advocaten heeft succesvol bijstand verleend. In dat kader zijn onder andere handhavingsverzoeken bij de Nederlandse Zorgautoriteit (“NZa”) en de Autoriteit Consument en Markt (“ACM”) ingediend over zorgverzekeraars CZ en VGZ.
- Het NZa handhavingsverzoek betrof:
- de schending van de zorg(inkoop)plicht (artikel 11 Zvw) door zowel CZ als VGZ;
- de overtreding door CZ van de Regeling transparantie zorginkoopproces Zvw gedurende het proces van inkoop van huisartsenzorg voor 2023 en 2024. Op grond van deze Regeling zorginkoop zijn zorgverzekeraars o.a. verplicht hun zorginkoopbeleid uiterlijk 1 april bekend te maken. CZ paste uitzonderingen toe op haar inkoopbeleid 2024, terwijl CZ deze uitzonderingen niet had gepubliceerd in het CZ inkoopbeleid. Hierdoor waren deze uitzonderingen niet bekend bij alle huisartsen. De NZa concludeerde in haar handhavingsbesluit daarom dat CZ inderdaad de Regeling zorginkoop had overtreden.
- Het ACM handhavingsverzoek betrof het tegengaan van een collectieve boycot van HGE als gevolg van ongeoorloofde onderlinge afstemming van het zorginkoopbeleid door CZ en VGZ. De ACM heeft aan zowel CZ als VGZ in een gesprek bij de ACM kenbaar gemaakt dat CZ en VGZ, in het kader van het kartelverbod, gehouden zijn zelfstandig hun zorginkoop vorm te geven en onderling geen ongeoorloofde afstemming mogen hebben.
De huisartsen van HGE hebben, nadat de verzoeken bij de NZa en ACM waren ingediend, voor 2024 een contract met zowel CZ als VGZ gekregen. Dat was overigens ook in het direct belang van de verzekerden van CZ en VGZ, omdat zij in het kader van de zorg(inkoop)plicht van CZ en VGZ recht hebben op tijdige en bereikbare huisartsenzorg. Dat laatste is bepaald een actueel thema niet in de laatste plaats omdat ook de NZa heeft geconstateerd dat de toegang tot huisartsenzorg steeds verder onder druk staat.
Maverick Advocaten maakt zich al jaren sterk voor adequate (handhaving van) dwingende regels voor zorgverzekeraars bij de zorginkoop en aanpak van uitwassen van inkoopmacht van zorgverzekeraars. Voor meer informatie zie hier, hier, hier, hier, hier, hier, hier, hier en hier. Voor meer informatie over de rechten van zorgaanbieders en plichten voor zorgverzekeraars raadpleeg zorgcontractering.com.
Volg Maverick Advocaten op LinkedIn
